李卫光丨医用洁净工程运行维护管理·

前言：医院洁净工程主要范围包括手术室、ICU、血液科移植病房、烧伤病房、制剂室等，对医用洁净工作如何维护？运行中存在哪些问题？医院洁净工程运行管理中人、机、料、法、环、测管理要点有哪些？在2019年全国细菌耐药与感染大会上，来自山东省立医院李卫光教授给大家讲解《医用洁净工程运行维护管理》的实践经验。

一、工业洁净室和医院洁净工程的特点

医院洁净工程环境控制手段

• 手术部的物理隔离；

• 减少接触；

• 适宜的温湿度，减少人员发菌，抑制细菌生长；

• 空气过滤；

• 新风稀释、抑菌；

• 表面消毒杀菌；

• 污染源的局部排除。

合理认识洁净工程运行管理目的

• 满足手术需求、保证手术环境、降低感染率；

• 为医护人员提供舒适、方便的工作环境 ；

• 提高手术部的综合利用效率（缩短术间时间，加快手术周转率，提高手术量）；

• 不是降低运行维护费用，而是合理控制运行维护费用的增幅 ；

• 医院洁净工程的运行管理是医院综合管理的一部分。

• 目前一些管理方面的问题，很多是由于建设过程中的问题造成的。 

存在主要问题

• 手术室数量过多、规模过大；

• 手术室级别设置过高，脱离实际需求；

• 忽视门诊手术室、日间手术室、治疗室的建设；

• 对自控、信息化、装修等，过度要求；

• 污染控制的方向有偏，平面复杂，过多的通道、缓冲等，过分强调医患分离、人物分离、洁污分离等，有效面积低；

• 不具备独立冷热源，没有采用四管制，手术部无法独立调控温湿度；

• 手术室冷量不足、参数失控，尤其是湿度控制；

• 轻视设备层的建设，导致运行维护困难；

• 过分注重降低造价，低价中标，降低设备系统的性能。

医院洁净工程运行管理几点思考

• 医院洁净工程运行管理的目的是控制环境，提高效率和效益。

• 制度和流程是关键：制定好制度管好人；制定好流程管好事。

• 参考药厂GMP关于厂房与设施的管理方法--主动预防，处处受控，有章可循，依章行事。

• 参考实验室认证认可的管理方法--人、机、料、法、环、测

• BIM （建筑信息模型BuildingInformation Modeling ）技术的发展，为工程的高效管理提供新的技术支持。建筑设计由平面图纸，向三维、时间、造价、信息等多维发展。

• 装配化建筑促进工程运行管理---标准化的设计、工业化的生产、机械化的安装、信息化的管理。

 二、医院洁净工程运行管理关键要点

• 人--人员管理，人是一切管理工作的关键。

• 机--设备管理，指系统、设备、仪器仪表等硬件设施。

• 料--材料管理，指运行过程中需要定期更换的各种耗材、辅料等。

• 法--制度管理，工程相关的各种资料档案等、制定的管理体系、运行管理依据的规范、制定的各项管理制度。

• 环--环境控制，指洁净工程控制的室内环境、设备层环境、机房环境等。

• 测--实施管理，指进行的日常调试、操作、定期监测等。

洁净系统设备维护管理记录

测---实施管理要点

1、洁净室定期检查的项目

2、关键调试项目--风量调试

• 意义和前提：好的风量调试能满足房间参数要求，节能。竣工完毕（围护结构、空调系统、自控等），单机试运行正常（组合式空调机组、冷水机组等）。

• 依据：设计图、《通风与空调工程施工质量验收规范》(GB 50243—2002)。

• 准备：详细的各房间风量平衡表，标有风口风阀位置的设计图纸，对讲机，标定过的风量测试设备，系统主要干管合适位置安装风量测试孔等。

• 调试方法：风量等比分配法：确定系统最不利管路，从该处支管开始调整。分别测量最不利支管和相邻的支管的风量，用调节阀进行调节，使两条支管的实测风量比值与设计风量比值近似相等（不是设计风量），同样调节各支管风量比值，使之达到设计要求。最后将风机出口总干管的总风量调整到设计风量，其他各支干管、支管的风量就会按各自的设计风量比值进行等比分配，接近设计值。

※风量不足的几个问题：

• 设计问题，管路不合理，风机偏小等，可以局部改造风管或更换风机。

• 房间增加送风口。

• 阀门问题。

• 管道、机组是否漏风。

• 机房机组布置是否合理。

3、关键调试项目——压差调试

• 前提：风量调试完毕，均略大于设计风量。送回风管均有调节手段和余地。足够的压差计设置。粗调回风排风新风符合设计要求。

• 准备：熟悉系统，对讲机，标明各房间绝对压差和相对压差的图纸，熟悉送回风管上风阀的位置。

• 方法：简单的系统，粗调新风量，确定整体压差，再从外向里进行精调。复杂系统，首先确定基准压差。

※注意问题：

• 相邻房间压差至少有个调节手段，从调节回风开始。

• 注意门缝。

• 通过在回风口内设置滤布的方法，可减少回风量，相对于关小阀门，不易产生噪声。

• 注意相邻房间压差变化对本房间压差的影响。

• 测试时，首先确定所有房门已关闭。分清房间的正负压，先测流向，再测大小。注意压差计的设置是否正确。

4、洁净度的测试

• 采用尘埃粒子计数器。

• 注意杜绝人员、环境等干扰因素。

5、高效过滤器的检漏

采用尘埃粒子计数器和光度计。